食後の吐気を主訴に入院した21歳女性

Case

患者：21歳，女性，大学生．

主訴：食後の吐気．

既往歴：摂食障害のため，二度の入院歴を認める（高校受験終了後の15歳時と19歳時）．手術歴はない．

入院までの経過：関西にて生育．13歳時，両親の離婚を機に母親の故郷である九州に転居．その後，次第に食事量が減り，体重減少が始まった．学業成績は常にトップクラス．自ら車を運転して大学に通学していたが，食後の吐気を心配した親戚が本人を説得し，救急外来を受診．学業の遅れを理由に入院を拒むが，下肢の筋力の衰えを自覚し，初診の1カ月後に入院を応諾．甲状腺剤，下剤，利尿剤などの薬物乱用のエピソードはない．

入院時現症：身長155.2 cm，体重22.7 kg（標準体重52.9 kg），BMI 9.4，肥満度マイナス57％，脈拍数48/分，血圧76/58 mmHg，体温35.0℃，呼吸数18/分，著明なるいそうが目立つ．意識清明，表情は乏しく，ゆっくり淡々と話す．うぶ毛が目立ち，恥毛，腋毛は保たれていた．乳房の萎縮は認めない．上腹部のみ軽度膨満気味で，鼓音の亢進を認めたが，腹部全体は陥凹し，肝脾は触知されなかった．ラッセル徴候（手背の吐きだこ）はなく，便秘と無月経を認めた．

血液検査所見（初診時）：血算；WBC 1,800/μl（Stab 5.0％，Seg 49.0％，Lym 40.0％，Mono 5.0％，Baso 1.0％），Hb 9.1 g/dl，Hct 28.1％，Plt 96,000/μl．生化学；Na 137 mEq/l，K 4.1 mEq/l，Cl 104 mEq/l，BUN 12 mg/dl，Cr 0.5 mg/dl，Glc 56 mg/dl．

一般検尿所見：比重1.005，pH 8.0，Glc（－），Pro（－），OB（－），アセトン（－）．

胸部X線写真：肺野の異常陰影（－），心拡大（－），CTR 44％．

心電図検査：心拍数48/分，洞性で整．低振幅QRS, PQ 0.10sec，QTc 0.43 sec．