前立腺全摘除術時の前立腺直腸間隙剥離の工夫

　逆行性前立腺全摘除術時の前立腺直腸間隙の剥離を，その後の深陰茎背静脈の結紮，前立腺尖部の操作を安全に行う目的で，手技に工夫を加えたので報告する。

　まず前立腺前面および内骨盤筋膜上の脂肪組織を除去し，浅陰茎背静脈を切断する。内骨盤筋膜に十分緊張をかけそれを張ったところで，尖メスで切開を加え開放し，内骨盤筋膜と前立腺筋膜を離す。その間隙にクーパーを入れ，前立腺側面と骨盤筋群を鈍的に剥離する。さらにその開かれた間隙に第2指を入れ，前立腺の後面で直腸との間隙を剥離する（図1）。左右から同様の操作でこの間隙を剥離し，交通させる。指をガイドとして，この間隙にシリコンペンローズドレーンを通す（図2）。このシリコンペンローズドレーンを適宜牽引することにより，前立腺をより近位に引き寄せて以後の操作が行える。