前立腺全摘除術

1　はじめに

　前立腺全摘除術は，1990年以前は手術適応となる早期癌症例の発見が少なかったこと，また術中出血，尿失禁など術中・術後の合併症の対策が十分でなかったため，本邦ではそれほど普及した術式ではなかった。しかし，Walshらによる術式の改善^1）およびPSAの導入，検診の普及によって早期癌の発見頻度が増加したことなどにより，急速に手術例数は増加している。この手術の問題点として，大きくは術中出血のコントロールおよび術後の尿失禁，勃起不全に集約されるといっても過言ではないだろう^2）．

　手術適応としては，臨床病期A2〜B，またCに関してはneo-adjuvant療法によりdown stagingをはかった上で手術されるのが一般的である。Neo-adjuvant療法については，stage Bにおいても施行する施設もある。神経温存に関しては，患者の希望により施行されるべきであるが，腫瘍の残存の危険性などを考慮し慎重な適応が望まれる。