真夜中のreservoir

　「何とかしてやって下さい。」患者の父親は頭を下げた。完全尿失禁，人工肛門の状態は一生変わらない，単腎だから腎不全になるかもしれないと言われたという。膀胱外翻症に鎖肛を伴った4歳の女児だった。初回手術後に多発性の膀胱皮膚瘻が形成され，その後は治療が行われていなかった。

　Work upを行うと機能する肛門括約筋は存在した。問題は尿路および性器の再建だった。膀胱は線維化が著明で萎縮し，通常の再建術では尿禁制が得られる可能性はなかった。そこでgastric reservoir＋Mitrofanoff principleによるcontinent diversion，膀胱を利用した膣造設を行うことにした。