Stamey手術における弱弯ケリー鉗子を用いた膀胱瘻作成

　女性腹圧性尿失禁患者にStamey手術は広く行われるようになってきた．その手術方法は各施設において若干の工夫がなされているが，膀胱瘻作成についてみると，原法では膀胱を充満させて経皮的に穿刺して設置しており，多くの施設でもこの方法に準じているようである．当科においては，最近の1年間に10例のStamey手術を経験したが，膀胱瘻作成方法は腹壁穿刺による作成が1例，ジッテル氏尿道ブジーを経尿道的に挿入し，膀胱と腹直筋筋膜を穿通して皮膚を持ち上げ，小切開を加えてブジーの先端を出し，それにバルーンカテーテルをかぶせて作成する方法を2例に行った．しかし，ブジーを用いる方法だと，カテーテルを膀胱内に引き込む時にブジーとカテーテルがはずれることがあり，数回この操作を繰り返さねばならないことがあった．そこで，以後の7例に対して弱弯ケリー鉗子（24cm，泉工医科工業）を用いて経尿道的に膀胱瘻を作成したが，簡便かつ確実にでき，そのうえ特殊な器具も不要であり，本方法は有用と考えられるので紹介する．

　型のごとくナイロン糸を両側に通し，張力をかける前に外尿道口からケリー鉗子を膀胱内に挿入し，先端を突き上げるようにして膀胱壁と筋膜を穿通させる．先端を正中で恥骨上縁より2横指上にもってくる．尖刃刀で皮膚に小切開をいれ，鉗子を先に出す（図1）．