巨大尿管形成術

Ureteroplasty for Megaureter

　巨大尿管megaureterは，なおその定義が明らかでない点もあるが，一般に異常に拡張した尿管をいい，臨床的には閉塞性obstructed，逆流性refluxing，非逆流性・非閉塞性non-re-fluxing, non-obstructedの三型に分類されることが多い．さらに各々は原発性primary，続発性secondaryに細分される．巨大尿管の原因，発生機序は，手術の適応や手術成績と関連があるので，その検討は重要であるが，ここでは巨大尿管に対する手術手技について，筆者が行ってきた方法についてのべる．巨大尿管形成術の要点は，1）尿管下端の病変部を切除し，2）下部の拡張した尿管の縫縮と，必要により短縮を行い，3）逆流を防止した尿管膀胱新吻合を行うことの3点である。尿管の縫縮にさいしては，尿管の栄養血管を保存すること，過度のトリミングを避けること、またbolus形成に都合がよいように，尿管は下方にいくに従って，徐々に細くなるよう形成することが大切である．