二分陰嚢を伴つた高度尿道下裂の形成手術—特に索切除と陰嚢形成術の同時施行の意義について

REPAIR OF SEVERE PROXIMAL HYPOSPADIAS ASSOCIATED WITH BIFID SCROTUM: SIGNIFICANCE OF CHORDECTOMY AND CONCURRENT SCROTOPLASTY

はじめに

　尿道口が陰茎陰嚢部より近位に開口し，いわゆるproximalタイプと総称される高度の尿道下裂には，一般の下裂に見られる諸種の変形に加えて二分陰嚢合併が特徴的である（第1図）。周知のごとく尿道下裂の術式に関する記載は数多くあるが，その多くは索切除術（chordectomy）と尿道形成術（urethroplasty）に関するもので，陰嚢形成術（scrotoplasty）まで含めて術式，および意義などを論じたものは少ない。確かにchordectomyとurethroplastyで本症治療の目的はほぼ達成される。しかし，二分陰嚢の状態はそのまま外陰奇形として存続し，陰茎は陰嚢に埋没したままちようど（不完全）陰茎陰嚢転位（penoscrotal transposi—tion）^1）ともいうべき状態，あるいは陰嚢が陰茎に蹼（みずかき）状に癒着したいわゆるwebbed　penis^2）と呼称される変形は残存する（第2図）。これは単に形態的に異常なだけでなく勃起時陰茎が陰嚢の下方に向くという不便さや排尿時尿線が極端に下に傾くという機能的障害の可能性をも残すわけである。元来二分陰嚢を合併するような高度尿道下裂では陰茎腹側皮膚が本質的に不足しているわけで^3），これに対しscrotoplastyにて陰嚢皮膚を背側から腹側へ移動させておくことは後の尿道形成術を成功させる点からも有意義なことと思われる。

A new technique of combining chordectomy and scrotoplasty in a first stage repair of severe pro-ximal hypospadias was described. This was successfully applied in 6 cases to (1) cosmetically correct bifid scrotum, (2) lengthen the penis, and (3) correct the tendency for erect penis to point into the scrotum, eventualy interfering intromission.

Ventrally transposed scrotum also guaranteed success for final urethroplasty by affording copious amount of pliable skin for its use. Rationales for this two staged procedure were discussed in reference to the genesis of bifid scrotum and proximal hypospadias.