085 膀胱腟瘻の瘻孔部が骨盤の奥深くにあり修復できない

Q　経腟的アプローチで膀胱腟瘻の修復術を開始した症例。瘻孔部が骨盤の奥深くにあるため，修復に難渋している。

[1]概　説

　膀胱腟瘻は，婦人科手術の後に発生することが大部分である。特に子宮癌手術での腟断端の処置にあたり膀胱壁を損傷したり，縫合糸が膀胱壁に掛かり術後縫合糸膿瘍などを生じた結果，発症することが多い。そのため膀胱側の損傷部位は，膀胱三角部を中心とした膀胱底部になる。瘻孔発生部位は手術時に手をつけた部位であり，修復にあたっては術野の癒着により難渋することが多いとされる。

　経腟的または経腹的アプローチの2通りの手術法があり，術者の好みとともに瘻孔発生部位，瘻孔の大きさなどから選択される。一般に経腟的アプローチのほうが経腹的アプローチより手術侵襲が少ないと考えられている。瘻孔の修復手術は発症直後（多くは婦人科手術後数日）にも可能であるが，バルーンカテーテル留置などにより自然閉鎖を期待して時間がかかった場合は，患部の浮腫や炎症が落ち着くまで3～6か月待って実施される。