084 膀胱全摘除後に閉鎖神経麻痺が出てきた

Q　膀胱全摘除術後の閉鎖神経麻痺の症例。手術の際，神経には注意しており，切離はしていない。CTでは，神経周囲の血腫を認める以外に所見はない。

[1]概　説

　周術期の神経障害は，幸いなことにその発症率は低く，発生するほとんどの症状は，積極的な治療を必要としない一過性の知覚鈍麻や，神経根症状，軽度の知覚や運動障害であることが多い。しかし稀には種々の機能障害を生じ，患者のQOLを低下させることがあることをよく認識しておく必要がある^1）。

　閉鎖神経は，第2～第4腰神経の腹側枝のanterior devisionからなる。大腰筋内において1つになって下行し，仙腸関節の高さで大腰筋の内側縁から現れる。内腸骨動脈，尿管の外側を走行し，閉鎖溝を通ってこの中で前・後枝に分かれる。前枝は股関節に関節枝を送った後，外閉鎖筋前方を経由して大腿に入り，短内転筋前方と恥骨筋，長内転筋の後方の間を走行する。走行中に長内転筋，短内転筋，薄筋，稀に恥骨筋に枝を与え，最終的に大腿内側中央部の皮膚を支配する。後枝は外閉鎖筋を貫き，短内転筋と大内転筋の間を通り，外閉鎖筋，大内転筋，時に短内転筋および膝関節支配の関節枝を出す^2）。

　閉鎖神経の障害により，鼠径部，大腿内側部の疼痛，知覚異常を生じることがある。運動障害として，股関節内転に障害を生じ，歩行障害を生じる可能性がある^2）。前立腺癌に対する開放骨盤内リンパ節郭清においては1,681例のレビューで11例（0.7％）の閉鎖神経障害の報告がある^3～6）。また前立腺癌に対する腹腔鏡下骨盤内リンパ節郭清においても434例のレビューで2例（0.5％）の報告がある^7～11）。