10．吻 合―新膀胱と尿道吻合

Urethrointestinal anastomosis

要旨：自排尿型尿路変向術における新膀胱，尿道吻合において重要なのは，尿路再建後の排尿機能を最大限に発揮できるように，あらかじめ尿道や新膀胱の処理を行うことである。尿道については，①外尿道括約筋の解剖と機能を最大限に温存させる，②骨盤底筋群へのダメージを回避する，ことが必要不可欠である。さらに，③勃起神経の温存により性機能が温存されれば，患者QOLの一層の向上が期待できる。この考え方は，基本的には前立腺全摘術のそれと同じである。一方，新膀胱の側に求められることは，排尿時にも変形しない逆三角形の頸部を形成することである。これらのことを念頭に置きつつ，tension freeでwater tightな吻合を目指す。