Q72 超音波穿刺の際，穿刺針の先がよく見えない場合の対処の実際を教えてください。

Ultrasonography guided puncture

要旨　腎病変（水腎症，腎囊胞）を中心に述べる。体位は腹臥位とする。ただし，腎瘻造設の場合，側腹部からのアプローチも考慮する（腸管の損傷に注意する）。皮膚を数mm切開し，超音波ガイド下に穿刺，造影して位置を確認する。腎囊胞の単回薬剤注入でも，穿刺針をsingle-Jなどに入れ替えておいたほうが無難である。1回目の穿刺が最も条件がよく，2回目以降は，より条件が悪い，ということを肝に銘じるべきである。穿刺針の先がよく見えなくなったときは，プローブや穿刺針を少し内側にずらす，穿刺針を軽くつっつくなどすることで見つけることができる。いずれにせよ頻回の穿刺は臓器の損傷につながるので，1人でねばらずに術者交代の勇気も必要である。