治療後妊娠・出産した膀胱子宮内膜症

　患　者　35歳，女性。

　主　訴　月経時の排尿痛と頻尿。

　家族歴・既往歴　32歳，34歳，稽留流産。

　現病歴　1年ほど前から，月経時に排尿痛を自覚することがたびたびあった。今回，婦人科で施行した腹部MRIで膀胱内に突出する径3cmの子宮との境界が明瞭な腫瘤を認め（図1），2005年12月当科に紹介された。膀胱鏡を行ったところ，膀胱頂部から後壁にかけて，表面が比較的平滑なブドウの房状の隆起性病変を認めたため（図2），精査加療目的で入院することとなった。

　入院時検査所見　血算・血液生化学検査に異常はなかった。尿沈渣赤血球50～100/HPF以外，尿検査も異常なかった。尿細胞診は陰性であった。

　膀胱鏡所見から壁外性の腫瘍が疑われたために，経尿道的に膀胱腫瘍の生検検査を施行した。結果は，膀胱子宮内膜症の診断であった。患者は妊孕性の保持と早期の妊娠を希望したため，2006年6月膀胱部分切除術ならびに子宮筋腫核出術を施行した（図3，4）。術後は，再発予防のためGnRH agonist製剤の投与を6か月行った。術後9か月目に妊娠反応陽性となり，2008年1月に男児を帝王切開にて出産した。現在，膀胱子宮内膜症の再発はなく，母子ともに健康である。