48．前立腺肥大症に対するα1ブロッカーの使い分けについて教えてください。また，高温度療法の位置づけについても教えてください。

1　診療の概要

　前立腺肥大症（BPH）では，肥大腺腫の圧迫による尿道閉塞（機械的閉塞）のほか，前立腺平滑筋の交感神経α₁アドレナリン受容体を介した収縮による尿道閉塞（機能的または動的閉塞）のあることはよく知られており，α₁ブロッカーは臨床の現場で広く用いられている。α₁ブロッカーの下部尿路症状（LUTS）に対する有効性や安全性については，すでに多くの報告があり，BPH治療の第一選択薬となっている^1）。

　BPHに伴う排尿障害に対して最初に保険適用が認められたα₁ブロッカーはプラゾシン（ミニプレス^®）であり，その後，より前立腺選択性を高めたα₁ブロッカーが次々と開発され，現在わが国では6種類のα₁ブロッカーが使用可能である（表1）^2）。これらの薬剤はα₁受容体サブタイプへの親和性が異なるため，それぞれの特徴を有すると考えられる。一方，BPHに伴うLUTSも排尿症状が強かったり，逆に蓄尿症状が主症状であったりと，症例により異なる。また長いBPH治療の過程では，LUTSの内容が変化していくこともある。したがって，個々の症例に応じた，また症状の変化に応じたα₁ブロッカーの選択が臨床上必要となる。