術前診断が困難であった腎血管筋脂肪腫の2例

【症例1】

　患者　49歳，女性。

　主訴　右腎腫瘤。

　現病歴　2000年4月，検診時の腹部エコー，CTにて右腎上極に腫瘤を指摘され，当科初診。MRI，ドップラーエコーを行ったが確定診断に至らず，経過観察していたが，7か月後のCT，MRI，ドップラーエコーにて腫瘤の増大（2cm大）を認めたため，腎悪性腫瘍を疑い，当科に入院した。

　画像診断　CTにて右腎上極に2.5cm大の腫瘤を認めた。単純CTにて明らかな脂肪成分は認めなかった（図1）。造影CTにて，enhanceされた（図2）。MRI T1強調画像ではiso intensityを，T2強調画像ではhigh intensityを示した（図3，4）。また，エコーでは等エコー像を示した。

　以上より，右腎悪性腫瘍と診断した。術中所見にて腫瘍は腎外に突出しており，術中エコーにて部分切除可能と判断し，右腎部分切除術を施行した。

　摘除標本　腫瘍は2×1.5cm大で割面は茶褐色を呈していた。

　病理組織所見　HE染色にて血管および平滑筋成分は認めるが，脂肪成分は確認できなかった。しかし，紡錘形細胞がHMB-45にて染色されたため，血管筋脂肪腫（angiomyolipoma：AML）と診断された。

　【症例2】

　患者　72歳，男性。

　主訴　後腹膜腫瘤。

　現病歴　2001年4月，検診時の腹部エコー，CTにて左腎上外側に7cm大の腫瘤を指摘され，当科初診。MRIにて腫瘤は脂肪成分が豊富であり，脂肪腫あるいは脂肪肉腫と診断し，当科に入院した。

　画像診断　単純CTでは，左腎上外側にlow densityを示すSOLを認めた（図5）。造影CTにてややenhanceされた（図6）。MRIではT1・T2強調画像とも内部はやや不均一で，high intensityを示した（図7，8）。これらの画像上，腎臓の変形はほとんどみられなかった。また，エコーでは全体に高エコー像を示した。以上より，後腹膜に発生した脂肪腫，または脂肪肉腫と診断した。

　術中所見　腫瘍は周囲組織と一部やや強度に癒着しており，また，腫瘍の一部が腎実質に入り込んでいるように見えたため，腎臓，副腎を残すことは不可能と判断し，左腎，副腎全摘除術を含む腫瘍摘除術を施行した。

　摘除標本　重量は650g。腫瘍は7×5cm大で，割面は黄白色であった。

　病理組織所見　HE染色では，大部分が脂肪成分であったが，腫瘍内に尿細管があり，その周囲に血管，平滑筋成分を認め，また，紡錘形細胞がHMB-45にて染色されたため，腎外発育型のAMLと診断された。