前立腺囊胞が原因と考えられた血精液症

患者　47歳，男性。

　主訴　血精液。

　家族歴・既往歴　特記すべきことなし。

　現病歴　2001年4月22日より血精液を認め4月25日受診した。排尿時痛，排尿困難などの症状はなく，肉眼的血尿も認めなかった。

　現症　174cm，88.8kg。直腸診では，前立腺はくるみ大で，弾性軟，硬結，圧痛は認めなかった。

　初診時検査成績　PSA：7.42ng/ml，F/T比：0.02で，他の血液生化学検査は正常範囲であった。

　画像所見　経直腸的前立腺超音波検査にて正中よりやや左に直径1cmの囊胞様陰影を認めた（図1）。MRIでは前立腺直腸側にT1強調像で内部均一な低信号，T2強調像で高信号を呈する腫瘤陰影を認めた。精囊には出血を疑わせる変化は認めなかった（図2）。入院後の尿道鏡では精丘の腫大を認め，精管精囊造影では射精管が内側より外側に圧排されていた。同時に行った経会陰的超音波下囊胞穿刺，造影にて精管精路系とは交通のない囊胞と診断した（図3，4，5）。

　臨床経過　初診時のPSAの高値から，前立腺生検を行ったが，悪性所見は認めなかった。5月31日に行った囊胞穿刺にて得られた液は1.5ml，無色透明であった。穿刺液の細胞診はclassⅠで，PSA濃度は360ng/mlであった。囊胞液を吸引後ミノサイクリン100mgを注入した。6月11日まで血精液を認めていたが，それ以後改善した。治療後の超音波検査では囊胞を認めなかった。