28．男性患者で尿道ブジーが挿入困難です。とるべき処置について教えて下さい。

1　はじめに

　尿道ブジーは通過障害の検査・計測と狭窄部の拡張のために施行されてきたが，エンドウロロジーの手技が確立された現在では，狭窄部の拡張を目的とした治療的意義は薄れてきたものと思われる。

　尿道ブジーは，本来，尿道の解剖学的構造を頭に描きながら，触覚を頼りに行う盲目的な操作であり，挿入が困難な際にこの手技に固執すると，尿道粘膜を損傷したり，偽尿道をつくったり，出血や感染を生じたりする危険が多い。尿道狭窄に対する拡張術（尿道ブジー）の目的は，さらなる瘢痕形成を起こすことなく瘢痕を伸展させることである^1）。尿道ブジーの際に，尿道粘膜を損傷したり，偽尿道をつくったり，出血や感染を生じさせたりすることは，狭窄部をさらに損傷させたり，炎症を生じさせ，新たな瘢痕形成の原因をつくることにもなる。したがって，盲目的な手技である尿道ブジーが困難な場合は決して無理をすべきではない。

　尿道ブジーの挿入が困難な場合は，尿道に何らかの解剖学的異常が存在すると考えられるので，まず内視鏡を用いて直視下に尿道の状態を観察する，あるいは逆行性尿道造影を施行して，狭窄の部位ならびに狭窄の程度を確認することが推奨される。