治療に苦慮した汎発性膿疱性乾癬の1例—エトレチネートの初期刺激反応に関連して

A Case of Generalized Pustular Psoriasis which Need Pains in Therapy: Relating to the Initial Irritation of Etretinate

　41歳，女性の，環状紅斑を呈するZumbush型の汎発性膿疱性乾癬を経験した．本例は17歳時尋常性乾癬として初発し，メソトレキセート，副腎皮質ホルモン剤の内服投与を受けたことがあり，Baker＆RyanのグループIに属する．本例は，膿疱発作時，数回エトレチネートの投薬を受けるも，比較的短期間の経過観察で反応不良と判断され，難治性の膿疱性乾癬として治療を受けていた．しかし，今回発想の転換を行い，プレドニゾロン30mgに対しエトレチネートを中途より追加併用することにより，すみやかにプレドニゾロンを減量中止し，エトレチネート単独維持療法に変更できた．エトレチネート投与開始早期には，一見副作用と思われるがごとく乾癬皮疹が増悪する時期があり，エトレチネートの評価を下すには，少なくとも4週間ぐらいの時間を要すると痛感した．