発症20年で診断に至った肺結核を伴う尋常性狼瘡の1例

A case of lupus vulgaris with pulmonary tuberculosis diagnosed 20 years after onset

要約　47歳，男性．27，34歳時に肺炎の既往あり．26歳頃に結核罹患者と接触した．27歳頃より左外眼角と左手掌に紅斑が出現し，外用療法では改善せず治療を自己中断し，皮疹は増大した．2か月前に前医を受診し，皮膚生検にて肉芽腫形成を認め，精査加療目的に当科紹介となった．初診時，左外眼角と左手掌に角化性紅斑局面を認め，手掌の紅斑は環状を呈していた．病理組織学的に乾酪壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫像であり，抗酸菌染色は陰性であった．T-SPOT^® TBは陽性，胸部CTでは空洞を伴う結節影を認めた．皮膚組織・喀痰における抗酸菌培養およびPCR検査で結核菌が同定され，肺結核を伴う尋常性狼瘡と診断し，抗結核薬治療にて皮疹は改善し，喀痰培養も陰性化した．自験例は発症から約20年経過し，診断に至った．治療抵抗性の持続する皮疹は皮膚結核も念頭に置き，問診や結核菌PCR・培養検査を含めた皮膚生検，肺結核の有無などの各種精査を積極的に行う必要がある．