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Rinsho Hifuka Volume 70, Issue 2 （February 2016）

臨床皮膚科 70巻2号（2016年2月発行）

Japanese English

症例報告

間質性肺炎患者に生じたsymmetrical peripheral gangrene—Late onset warfarin necrosisが疑われた1例 A case of symmetrical peripheral gangrene in a patient with interstitial pneumonia:Possible diagnosis of late onset warfarin necrosis 眞部恵子 ¹ , 野田和代 ¹ , 浅越健治 ¹ , 松尾潔 ² Keiko MANABE ¹ , Kazuyo NODA ¹ , Kenji ASAGOE ¹ , Kiyoshi MATSUO ² ¹独立行政法人国立病院機構岡山医療センター皮膚科 ²独立行政法人国立病院機構岡山医療センター呼吸器科 ¹Section of Dermatology, National Hospital Organization Okayama Medical Center, Okayama, Japan ²Section of Respiratory Medicine, National Hospital Organization Okayama Medical Center, Okayama, Japan キーワード： symmetrical peripheral gangrene , blue toe syndrome , warfarin necrosis , 特発性間質性肺炎 , 心不全 , purpura fulminans Keyword: symmetrical peripheral gangrene , blue toe syndrome , warfarin necrosis , 特発性間質性肺炎 , 心不全 , purpura fulminans pp.117-122

発行日 2016年2月1日 Published Date 2016/2/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1412204658

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参考文献 Reference

要約　64歳，男性．初診3年前に特発性間質性肺炎と診断されステロイド内服を中心に加療中であった．初診1か月前にうっ血性心不全で入院した際，心房細動を指摘されワルファリンが開始された．その3週間後に四肢末梢の色調不良と疼痛が出現，増悪したため当科を受診した．四肢末梢は冷感と疼痛を伴い暗紫色調であり，blue toe syndromeとして精査加療を開始した．病理組織像は血栓塞栓像であったが，血清学的に血栓形成と関連する因子は確認できなかった．ヘパリンを投与したが，初診時に紫斑を呈した部分は黒色の乾性壊死に至り，四肢末端の切断術が施行された．自験例はblue toe syndromeからsymmetrical peripheral gangreneとみられる状態に至ったが，その原因の多くを占めるとされる感染症，あるいは敗血症の徴候は見られなかった．それ以外の原因としてwarfarin necrosisの可能性も否定できず，自験例の四肢壊死は複数の因子が絡み合って発症したと考えた．