尋常性乾癬に併発した自己免疫性水疱症の1例

A case of autoimmune blistering disease associated with psoriasis vulgaris

要約　70歳，男性．63歳より尋常性乾癬にて当科でステロイドとビタミンD₃を外用し経過良好であった．約1か月前から両上腕に掻痒を伴う水疱が2～3個出現したが，ステロイド外用でいったん軽快した．1週間前より下腹部から大腿に新生水疱と浮腫性紅斑がみられ，2日前から全身各所に水疱が拡大した．体幹・四肢全体にびまん性に軽度鱗屑が付着する紅褐色調局面がみられ，一部に径3～4mm大の紅色丘疹を少数混じていた．局面上に浮腫性紅斑を伴う小指頭大の緊満性水疱が多数散在し，一部にびらんを形成していた．口腔内に水疱はなかった．血清抗BP180抗体，抗BP230抗体は陰性であった．病理組織像は，表皮下水疱を形成し，直下にリンパ球主体の細胞浸潤を認め，少数の好中球と好酸球を混じていた．蛍光抗体直接法で表皮基底膜部にIgG・C3が線状に沈着し，1M食塩水剝離皮膚を用いた蛍光抗体間接法では真皮側に反応した．このことより抗p200類天疱瘡や後天性表皮水疱症などの合併が考えられたが，免疫ブロット法で既知の対応抗原は検出できず，診断確定には至らなかった．プレドニゾロンを60mg/日から開始し，水疱は軽快したが漸減時に乾癬の一時的な増悪がみられた．