脂漏性角化症様の臨床像を呈したサルコイドーシスの１例

A case of sarcoidosis clinically simulating seborrheic keratosis

要約

　77歳，男性．左乳輪境界部に自覚症状のない紅褐色結節を認めた．ドーム状で表面やや疣贅状，わずかな鱗屑と角栓を持ち，一見，脂漏性角化症を思わせた．病理組織学的にサルコイド結節と診断した．約1年前より両上肺野の異常陰影より肺結核を疑われ，当院内科で精査中であったが，経気管支肺生検(TBLB)を施行するも結核菌を認めず，経過観察となっていた．サルコイドーシスの特徴的な胸部X線異常所見として有名な両側肺門部リンパ節腫脹(BHL)は，長期経過例では肺門部リンパ節腫脹は消失し，肺野に線維化像を残すのみとなることが知られている．このため，画像所見のみでは診断に苦慮することも少なくない．一方，サルコイドーシスの皮疹は非常に多彩で，非典型なものも多いが，生検は他臓器病変に比べ侵襲は少なく，組織学的にサルコイドーシスの診断が可能であるため，特に胸部X線に異常所見を認める高齢者では皮疹を詳細に観察し，積極的に生検を行うべきと考えた．