正円窓を穿破した耳かき外傷例

A case of earpick-induced trauma with penetration of the round window membrane

はじめに

　耳かき外傷は日常診療で経験することが比較的多い疾患で，外耳道皮膚の損傷にとどまる例から，耳小骨連鎖の障害や外リンパ瘻をきたす例までさまざまである。耳かき棒などによる鼓膜損傷は鼓膜前下象限に多いとされ^1〜4），その場合はほとんどの例で自然治癒が期待できる。しかし後上象限へ穿入すると鼓膜損傷にとどまらず，さらに深部で耳小骨損傷をきたす危険性が高くなる^1）ことは解剖学的位置関係から自明である。特にアブミ骨損傷に伴い卵円窓から外リンパ瘻を生じた場合は，早急な外科的対応を要することがある。一方，正円窓は解剖学的に外耳道側からの直達的な損傷は受けにくい形態になっている^5）ため，直達外力による正円窓破裂の報告は非常に少ない。われわれは，耳かき棒が鼓膜後下象限を経由して正円窓を穿破し，さらに内耳に破片が残存した非常に稀な耳かき外傷を経験したので報告する。

　A 72-year-old woman was referred to our hospital after earpick-induced trauma, presenting with hearing loss in her left ear and dizziness. A perforation was observed in the posterior-inferior quadrant of the left tympanic membrane. A perilymphatic fistula and foreign body were suspected in the round window. Emergency surgery revealed a small wooden fragment penetrating the cochlea through the round window membrane. Removal of the foreign body followed by sealing of the round window and myringoplasty was performed. The vertigo and dizziness subsided after the surgery；however, her left ear hearing loss remained irreversible. Early surgical management should be considered in patients with perilymphatic fistula caused by direct trauma.