First bite症候群に対してボツリヌス毒素療法が奏効した1例

A case of first bite syndrome successfully treated with botulinum toxin

はじめに

　副咽頭間隙腫瘍や耳下腺深葉腫瘍の摘出術後にfirst bite症候群（以下FBSと略す）が発症することがある。手術時に交感神経を切断または外頸動脈を結紮するなどの操作により，残存耳下腺組織への交感神経入力が遮断され，副交感神経優位の神経支配となり，副交感神経刺激に対して筋上皮細胞が過剰に興奮するため生じることが推定されている。すなわち，食事をとり咀嚼すると，副交感神経の興奮により筋上皮細胞が過剰収縮し，FBSの痛みが生じるとする説である^1,2）。FBSの主症状は食事開始時の耳下腺部疼痛であり，数秒持続し，食事が進むにつれ軽減する。朝食時に最も痛むのが特徴である。症状は通常軽微であるが，重症例では摂食困難となりQOLの低下を招く。その発症頻度は，副咽頭間隙腫瘍手術例の21〜45％と報告されている^1,3〜7）。また，FBSは耳下腺深葉腫瘍術後においても発症する^2,3,5,8）。

　FBSの治療として鎮痛薬や抗痙攣薬は無効のことが多い。耳下腺への副交感神経入力の遮断を目的として，鼓室神経叢切除術や耳介側頭神経切断術が試みられてきたが，効果は一時的のことが多い^1,2,9）。近年，FBSに対しボツリヌス毒素の耳下腺内局注療法が有効との報告が増えつつある^9〜11）。ボツリヌス毒素は神経筋接合部のシナプス前終末からのアセチルコリン放出を阻害する作用を有し，眼瞼痙攣，片側顔面痙攣などの治療に用いられている。また，腺組織においてはコリン作動性神経末端に作用し，筋上皮細胞の収縮を抑制することにより，腺の分泌を抑える作用を有する。そのため，唾液分泌過多症，Frey症候群，多汗症などの治療に用いられている。

　わが国においては，眼瞼痙攣，片側顔面痙攣，痙性斜頸，上肢痙縮・下肢痙縮，原発性腋窩多汗症（重度）に保険適用が認められている。今回，耳下腺深葉に存在した神経鞘腫摘出術後にFBSを呈した1例に対し，手稲渓仁会病院倫理委員会の承認を得て，ボツリヌス毒素療法を施行したので報告する。

　First bite syndrome（FBS）is a complication of parapharyngeal space surgery that presents as pain in the parotid region and jaw, which occurs with the first bite of a meal. Sympathetic denervation of the parotid gland with subsequent hypersensitivity of myoepithelial cells to parasympathetic stimulation is suspected as pathogenesis of FBS. We report a case of FBS after parotidectomy of a deep lobe tumor, in which a botulinum toxin treatment was effective for resolution of the pain. No adverse event was observed. A botulinum toxin injection is a safe and less-invasive treatment for patients with FBS.