頭頸部癌治療におけるエコーガイド下上腕末梢穿刺中心静脈カテーテルの有用性

Evaluation of ultrasound-guided peripherally inserted central catheter for the management of patients with head and neck cancer

Ⅰ　はじめに

　頭頸部再建手術におけるカテコラミンなどの投与や術後栄養管理，化学放射線療法における化学療法剤投与ルートや栄養管理など，頭頸部癌の治療において中心静脈カテーテル（central venous catheter：CVC）を要する機会は多い。

　近年，CVC穿刺に伴う気胸や心タンポナーデなどの重篤な合併症が問題となっており^1），より安全性の高い手法が求められている。末梢穿刺中心静脈カテーテル（peripheral inserted central venous catheter：PICC）は，通常肘窩の表在静脈を穿刺してカテーテル先端を上大静脈に留置するCVCであるが^2），穿刺に伴う重篤な合併症がごく少ない安全な方法であり，わが国でも有効性の報告が散見される^3～5）。しかしながら，認知度の低さに加え^5），肘部の血管が細い症例では挿入が困難であり，肘を曲げた際の滴下不良，静脈炎の発生などの問題^1,6）もあり，わが国での普及はあまり進んでいない。

　これらの問題を解決する手法として，エコーガイド下（ultrasonography-guided）に上腕の静脈を穿刺してPICCを挿入する方法（以下，UG-上腕PICCと省略）が注目されている^1,6）。当科では2010年1月より頭頸部癌の治療にUG-上腕PICCを導入し，CVCの第一選択としている。今回われわれは頭頸部癌治療におけるUG-上腕PICCの有用性について検討するとともに，若手耳鼻咽喉科医を対象にCVC留置に関するアンケートを行ったので，その結果を報告する。

　Ultrasound-guided peripherally inserted central catheter（UG-PICC）has attracted attention because of low complication rates at insertion. However,UG-PICC is not popular in Japan. We reviewed 60 patients with UG-PICC or other central venous catheter（CVC）insertion and administered questionnaires about CVC insertion to 22 young otolaryngologists. Twelve UG-PICCs were successfully inserted without any complication. The questionnaire results suggested that young otolaryngologists prefer CVC placement owing to its safety and tend to select femoral venous catheterization. We concluded that UG-PICC can be safely and accurately inserted maintaining the patients' quality-of-life,and this technique is expected to be used widely.