4．頸部の痛み

Neck pain

Ⅰ．はじめに

　頸部痛を主訴に来院する患者は，耳鼻咽喉科領域にとどまらず，整形外科，脳外科，内科などさまざまな領域の疾患を含む。われわれ耳鼻咽喉科医は，関連する領域をふまえて診療に当たらなければならない。頸部は，大きく分けて前頸部と後頸部に分けられる。前頸部は，咽喉頭疾患，唾液腺疾患，気管・食道疾患，甲状腺疾患など耳鼻咽喉科領域が多い。一方，後頸部は，頸椎症，脊椎疾患など，整形外科・脳外科領域疾患が多い。

　診療においては，病歴の聴取，視診，触診が基本であり，さらに内視鏡，およびCT，MRなどの画像診断，超音波などを駆使して行う。病歴の聴取については，痛みの発生時期，範囲のほか，嚥下痛，放散痛や嚥下困難嗄声の有無なども確認する。視診では，腫脹や皮膚の発赤，喉頭の変位の有無を確認する。触診では，患者の前後から行うことが有効である。甲状腺部の触診は，患者にカラ嚥下をさせて行うのがよい。胸鎖乳突筋の裏面も十分に行い，痛みを訴える部位から離れたところから触診する。本稿では，耳鼻咽喉科で多く用いられている頸部三角別（図1）に代表的疾患の診断・治療を紹介する。