脳動脈瘤クリッピング手術後に視神経障害を生じた1例

A case of optic nerve damage after clipping of cerebral aneurysm

　くも膜下出血が45歳男性に発症した。脳血管造影で前交通動脈瘤が発見され，翌日手術を受けた。前大脳動脈に10分間クリッピングを行ったのち，前交通動脈の後方に突出する動脈瘤にクリッピングをした。手術の2日後に視力障害を自覚した。右眼視力1.2，左眼視力0であり，眼位，眼球運動，輻輳は正常であった。左眼の対光反射は，直接反射が消失，間接反射は存在し，Marcus-Gunn瞳孔を呈した。眼底は正常所見であった。CT検査で視神経の圧迫などの所見はなく，脳血管撮影で眼動脈も良好に描出された。経過中，左眼の視神経萎縮が生じた。網膜中心動脈と静脈には異常がなく，螢光眼底造影でも腕網膜循環時間と網膜血管には異常がなかった。手術中の左側眼動脈圧迫が視神経障害の原因として疑われた。

A 45-year-old male suffered from subarachnoid hemorrhage. Cerebral angiography showed an aneurysm in the anterior communicating artery. He underwent successful surgery 3 days after onset. The aneurysm was clipped after clipping the anterior communicating artery for 10 minutes. He noticed visual disturbance 2 days after surgery. The visual acuity was 1.2 right and no light perception left. There were no abnormalities in the eye position, ocular motility and convergence. The left eye showed absence of direct light reaction and presence of indirect reaction manifesting Marcus-Gunn pupil. Computed tomography showed normal findings in the optic nerve. Cerebral angiography showed patent ophthalmic artery. Fundus-copy showed normal findings in the central retinal artery and vein. Fluorescein angiography showed normal arm-to-retina circulation time and normal retinal vessels. Intraoperative compression of left ophthalmic artery was suspected as one of the causes of the impaired optic nerve.