緑内障診療20年後の現実？

　遺伝子診断で緑内障の発症確率が高いことを指摘されていた43歳のA氏は，インターネットの無料検診で“緑内障の疑い”と診断された。精密検査の結果は，CPON-type I （以前の正常眼圧緑内障）で，8年で中心視力が低下し，12年後には光覚弁になる確率が80％と判定された。遺伝子治療も選択肢として挙げられたが，発癌の可能性が報告されているため，一般的薬物治療を選択した。SNPs検査により決定された緑内障合剤を含有した治療用インサートが結膜下に挿入された。インサートには一度の充填で約2週間薬物の持続的放出が得られる薬剤親和型樹脂が装填され，合剤の迫加充填は自宅で可能である。自宅の診療端末により，視神経乳頭，神経線維，他覚的視野検査が定期的に測定され，インサートに装填された小型膜電池を電源とする眼圧センサーにより24時間測定されている眼圧値も含めすべての治療データは，医師組合，製薬会社，保険会社の3者が共同で経営するneuron res—cue centerにonlineで送られ，一括管理されている。また，A氏は，すでに一線を引退した元緑内障専門医Bから，自宅で遠隔診療を時々受けている。

　68歳女性のCさんは，ATON-type　Ⅱ（以前の原発閉塞隅角緑内障）により指数弁となったが，再生治療の結果，視力を回復した。この経過に関しては，いつか機会があったら紹介したい。