角膜移植および羊膜移植の適応と注意点

　角膜移植の適応

　角膜の役割は，大きく分けて，1）光を通す。すなわち，透明であること，2）光を屈折する。よく知られているように，角膜は水晶体の約2倍の屈折率を持っている，3）強膜とともに，眼球壁の一部を形成している，の3つがある。角膜移植は，これらの働きが損なわれ，かつ内科的治療でこれを治すことができないときに適応となる。具体的には，1）角膜が混濁したとき，2）角膜が光を正しく屈折しないとき——この2つは，いわゆる「光学的角膜移植」の適応であり，角膜実質炎やヘルペス角膜炎後の混濁，あるいは円錐角膜がその例となる。これに対し，3）角膜が穿孔したときに行われるのは「治療的角膜移植」にあたり，外傷，潰瘍の穿孔がその例となる。

　わが国の角膜移植で頻度の高い原因疾患は，1．角膜白斑，2．水疱性角膜症，3．再移植，4．円錐角膜である（図1）。特に水疱性角膜症は，内眼手術の増加とともに頻度が増加しており，白内障術後，硝子体手術後，レーザー虹彩切開術後に発症する例が増えている。