ステロイド離脱が困難であったヘルペス性角膜ぶどう膜炎の1症例

A case of herpetic keratouveitis resisting discontinuation of topical corticosteroid

　ステロイド（局所）離脱が困難であったヘルペス性角膜ぶどう膜炎の1例を報告した。症例は60歳の男性で，右眼充血，疼痛を自覚し，当科を受診した。前眼部所見として毛様充血，角膜実質の浮腫とデスメ膜皺襞，また高度な虹彩炎を認めた。既往，および臨床所見よりヘルペス性角膜ぶどう膜炎と診断し，アシクロビル眼軟膏とステロイドの局所および全身投与により病変は治癒したが，ステロイド（局所）中止により，再燃を繰り返した。ヘルペス発症1年半後，グロブリン製剤と低濃度のステロイド点眼併用投与によりステロイド離脱に成功した。実質型ヘルペスおよびヘルペス性角膜ぶどう膜炎に対する全身および局所的ステロイド療法は初回投与としてできるだけ低濃度のステロイドを投与すべきであり，またステロイド点眼は漸減しながら2,3か月を目処に中止することが重要であると考えられた。ウイルス抗原の早期除去にはグロブリン製剤の併用投与が有効であると示唆された。

A 60-year-old male presented with signs of severe iridocyclitis and corneal stromal lesion in his right eye. The condition was diagnosed as herpetic keratouveitis by previous history and clinical findings. Treatment with acyclovir ointment and topical and systemic corticosteroid induced clinical cure 2 months later. Recurrence developed one months later and was effectively treated by similar means, only to be followed by recurrence after discontinuation of treatment. Finally, 18 months after his initial visit, all medications including topical corticosteroid could be withdrawn after systemic globulin and topical anti-inflammatory preparations at a low dosis.