糖尿病網膜症に伴った血管新生緑内障に対するバルベルト緑内障インプラントの術後長期成績

Long-term outcome neovascular glaucoma patients among with proliferative diabetic retinopathy who underwent Baerveldt glaucoma implant surgery

要約　目的：増殖性糖尿病網膜症に血管新生緑内障を伴った症例に経毛様体扁平部挿入型インプラントであるバルベルト緑内障インプラント（BGI）挿入チューブシャント手術（BGI手術）を行い，その長期術後成績をレトロスペクティブに検討する。

対象と方法：2014年12月〜2017年9月にBGI（102-350）手術を施行し，5年以上経過観察できた27例31眼（男22名，女5名）を対象とした。BGIは硝子体手術後あるいは硝子体手術と同時に挿入した。平均経過観察期間は73±11か月であった。術前後の眼圧，点眼・内服スコア，logMAR視力および合併症を評価した。

結果：眼圧コントロール不良のため，13眼（42％）で追加の緑内障手術が必要であった。18眼（58％）では追加手術は不要であり，それらの術前および術5年後の眼圧は，37.9±14.4mmHgおよび14.4±4.1mmHgであり，有意に低下した。術前および術5年後の点眼・内服スコアは，4.9±1.2および2.2±1.6であり，有意に減少していた。術前および術5年後のlogMAR矯正視力は，1.38±0.9および0.85±0.6であり，改善傾向がみられた。また，全症例を対象とした術後の合併症は，硝子体出血11眼（35％），脈絡膜剝離7眼（23％），チューブ関連合併症3眼（10％），眼内炎2眼（6％），角膜上皮障害2眼（6％）および前房出血1眼（3％）であった。

結論：BGI手術から5年後において，約6割の症例で再手術を要することなく，眼圧が良好にコントロールされ視力の維持が可能であった。

Abstract　Purpose：To evaluate the long-term postoperative outcomes of patients with neovascular glaucoma complicated by proliferative diabetic retinopathy who underwent Baerveldt glaucoma implant（BGI, pars plana model）surgery.

Subjects and Method：This study included 31 eyes of 27 patients（22 men, 5 women）who were followed for more than 5 years after BGI surgery（range, 102-350 months）performed between December 2014 and September 2017. The BGI was inserted after or during the vitrectomy. The mean observation period was 73±11 months. The pre- and postoperative intraocular pressure（IOP）, medication scores, logMAR visual acuity, and complications were retrospectively evaluated.

Results：Due to unfavorable IOP control, 13 eyes（42％）required additional glaucoma surgery, while the other 18 eyes（58％）did not require additional surgery；their pre-and 5-year postoperative IOP, at 37.9±14.4 and 14.4±4.1 mmHg, respectively, were significantly reduced. Their pre- and 5-year postoperative medication scores, at 4.9±1.2 and 2.2±1.6, respectively, were significantly reduced. The pre- and 5-year postoperative logMAR visual acuities, at 1.38±0.9 and 0.85±0.6, respectively, showing an improving tendency. Postoperative complications included vitreous hemorrhage in 11 eyes（35％）, choroidal detachment in 7 eyes（23％）, tube-related complications in 3 eyes（10％）, endophthalmitis in 2 eyes（6％）, corneal epithelial damage in 2 eyes（6％）, and hyphema in 1 eye（3％）.

Conclusion：Five years after the BGI surgery, in approximately 60％ of cases, IOP was controlled favorably and visual acuity was maintained without reoperation.