急性リンパ性白血病治療中に続発性高トリグリセリド血症による網膜脂血症をきたした1例

A case of lipemia retinalis due to secondary hypertriglyceridemia during treatment of acute lymphocytic leukemia

要約　目的：急性リンパ性白血病治療中に，治療薬であるL-アスパラギナーゼとプレドニゾロンによる続発性脂質異常症を発症し，網膜脂血症をきたした1例を報告する。

症例：既往歴のない20歳，男性。右視力低下を主訴に近医眼科を受診し，右眼の中心窩を含む両眼の網膜出血とロス斑，血液検査における著明な白血球増多を指摘され，名古屋大学医学部附属病院の血液内科へ紹介となった。急性リンパ性白血病と診断され，ALL202-Uレジメンによる化学療法が開始された。

所見：化学療法開始約1か月後に，自覚症状を伴わない両眼の網膜血管の広範な乳白色化を生じた。光干渉断層計において網膜血管は高輝度を呈し，蛍光眼底造影では明らかな異常はなかった。血液検査において著明な高トリグリセリド血症を呈しており，網膜脂血症と診断した。高脂血症治療薬により血中トリグリセリドは速やかに正常化し，網膜血管の色調も正常に復した。その後の治療経過において網膜血管の乳白色化が再発することはなかった。

結論：比較的稀と考えられる，急性リンパ性白血病の治療中に発症した網膜脂血症の1例を経験した。本症例は，右眼の中心窩における網膜出血による視力低下を伴っていたことから眼科の受診に至ったが，網膜脂血症自体は一般的に無症状であり，診断されていない潜在的な症例が一定数存在すると考えられる。

Abstract　Purpose：We report a case of lipemia retinalis caused by secondary dyslipidemia due to L-asparaginase and prednisolone during treatment of acute lymphocytic leukemia.

Case：A 20-year-old male with no past medical history. He was referred to our hematology department because of retinal hemorrhages and Roth spots in both eyes, including the fovea of the right eye, and marked leukocytosis. He was diagnosed with acute lymphocytic leukemia and started chemotherapy with the ALL202-U regimen.

Findings：Approximately one month after the start of chemotherapy, the patient developed extensive milky white retinal vessels in both eyes without symptoms, with hyperintense retinal vessels on OCT and no obvious abnormalities on fundus fluorescence angiography. Blood tests showed marked hypertriglyceridemia, and he was diagnosed with lipemia retinalis. With treatment for hyperlipidemia, the triglycerides in the blood quickly normalized and the color of the retinal vessels returned to normal. There was no recurrence of milky white retinal vessels during the subsequent course of treatment.

Conclusion：We experienced a case of lipemia retinalis that developed during treatment of acute lymphocytic leukemia, which is considered to be relatively rare. In this case, the patient had vision loss due to retinal hemorrhage in the fovea of the right eye, which led to ophthalmologic consultation. However, lipemia retinalis itself is generally asymptomatic and some number of potential cases probably have not been diagnosed as lipemia retinalis.