濾過胞感染による眼内炎が契機となった交感性眼炎の1例

Sympathetic ophthalmia following vitrectomy for endophthalmitis caused by bleb-related infection

要約　目的：濾過胞感染による眼内炎と，それに対する硝子体手術に起因すると思われる交感性眼炎を経験したので報告する。

症例：65歳，男性。東邦大学医療センター大橋病院にて，両眼原発開放隅角緑内障に対し両眼線維柱帯切除術を施行した。左眼術後15か月で左眼疼痛と充血を自覚し受診した。矯正視力は右0.8，左 手動弁，左眼の強い前房内炎症がみられ硝子体混濁のため眼底透見不能，鼻上濾過胞に白色菌塊を認めた。濾過胞感染による眼内炎の診断で硝子体手術，シリコーンオイル注入，バンコマイシン・セフタジジム硝子体内注射を行うも光覚弁となった。硝子体手術後1か月，右眼の急激な視力低下を自覚し，矯正視力は右0.04，前房内炎症と漿液性網膜剝離，周辺部脈絡膜剝離を認めた。光干渉断層計にて著明な脈絡膜肥厚，フルオレセイン蛍光眼底造影検査にて視神経乳頭の過蛍光と蛍光漏出，脈絡膜剝離に一致する蛍光色素貯留，インドシアニングリーン蛍光造影検査にて脈絡膜血管からの漏出を認めた。右眼所見と先行する術後眼内炎の既往から交感性眼炎と診断し，ステロイドパルス療法を計3クール行い漿液性網膜剝離は消退した。ステロイド加療開始後11か月，脈絡膜肥厚は改善し視力は右（0.8），左 光覚なしとなった。

結論：濾過胞感染による眼内炎後の交感性眼炎を経験した。術後眼内炎によるぶどう膜への炎症の波及，硝子体手術やシリコーンオイルなどによる複合的な作用で発症したと思われる。

Abstract　Purpose：To report a case of sympathetic ophthalmia after vitrectomy for endophthalmitis caused by bleb-related infection.

Case：A 65-year-old man who underwent trabeculectomy for primary open-angle glaucoma in both eyes. Fifteen months after surgery, the patient was diagnosed with endophthalmitis caused by bleb-related infection in the left eye and underwent pars plana vitrectomy with silicone oil tamponade and vancomycin and ceftazidime injections. Visual acuity in the left eye became light sense. One month after vitrectomy, the patient presented with acute visual acuity loss in the right eye. The right eye showed inflammation in the anterior chamber, serous chorioretinopathy, and peripheral choroidal detachment. Optical coherence tomography showed marked thickening of the choroid. Fluorescein angiography indicated inflammatory findings in the optic disc and choroid. Indocyanine green angiography showed leakage from the choroidal vessels. Sympathetic ophthalmitis was diagnosed based on ocular findings and a history of postoperative endophthalmitis in the right eye. Steroid pulse therapy resolved the serous retinal detachment, and the visual acuity in the right eye improved to 0.8, 11 months after the start of treatment.

Conclusions：We experienced a case of sympathetic ophthalmia after bleb-related endophthalmitis. Uveal inflammation caused by a combination of factors such as endophthalmitis, vitrectomy, and silicone oil tamponade might cause sympathetic ophthalmia.