タクロリムス点眼後に偽樹枝状角膜病変を続発し皮疹なしの眼部帯状疱疹と臨床診断した1例

A case of ophthalmic zoster sine herpete with pseudodendrite following topical tacrolimus treatment

要約　目的：タクロリムス点眼後に偽樹枝状角膜病変を続発した皮疹なしの眼部帯状疱疹を経験したので報告する｡

症例：46歳，女性。主訴は左眼の視力低下。初診時，角膜に点状の上皮欠損を認めThygeson点状表層角膜炎を疑ったが，ヘルペスウイルス属鑑別のための血清補体結合抗体価（CF）は単純ヘルペスウイルス（HSV）4倍未満，水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）16倍であった。タクロリムス点眼開始7日後に，溝がなく隆起性で，terminal bulbを欠くVZV特有の偽樹枝状角膜病変が顕在化したため，抗体価結果を併せて考慮し皮疹なしの眼部帯状疱疹と臨床診断した。治療は6倍希釈PA・ヨード点眼5回/日，アシクロビル眼軟膏5回/日を開始した。虹彩毛様体炎が続発し，バラシクロビル3,000mg/日の内服を開始した。13日後に偽樹枝状角膜病変は消失したが，角膜びらんと虹彩毛様体炎が遷延したため，消炎目的で0.1％フルオロメトロン点眼6回/日を開始し，漸次消炎角膜はほぼ透明化した。

結論：本症例の偽樹枝状角膜炎はタクロリムス点眼に誘発された可能性があると考えられた。同剤はリンパ球を抑制して免疫を修飾するため，投与後の臨床像の変化に注意が必要と考えられた。

Abstract　Purpose：To report a case of ophthalmic zoster sine herpete with pseudodendrite following topical tacrolimus treatment.

Case：A 46-year-old woman. Her chief complaint of blurred vision in her left eye.

　At the first visit, the cornea had superficial punctate keratitis like the Thygeson's superficial punctate keratitis, and her serum herpes viruses antibody titers（complement fixation）for differential diagnosis were less than 4 for herpes simplex virus, and 16 for varicella zoster virus（VZV）. At 7 days after topical tacrolimus therapy, elevated pseudodendrites without terminal bulbs indicative of VZV sine herpete were observed. Treatment with topical aciclovir and polyvinyl alchohol iodide（PA iodide）5 times a day was started. Iridocyclitis was detected and 3.0 g oral valacyclovir a day was started. After the disappearance of the pseudodendrites at 13 days, topical 0.1％ fluorometholone 6 times a day was started for lasting corneal edema and iritis；a clear cornea was observed after treatment.

Conclusions：Tacrolimus may have induced the development of pseudodendrites in the patient's immunocompromised cornea lymphocyte proliferation and modifying the local corneal immunity. Patients should be carefully followed-up after treatment with tacrolimus for any clinical adverse event.