低加入度数分節型眼内レンズ挿入後の視力不良例にNd-YAGレーザーによる前囊放射状切開が奏効した1例

A case of successful anterior capsulotomy with Nd-YAG in a patient with poor visual acuity after insertion of a low-add-power segmented intraocular lens

要約　目的：低加入度数分節型眼内レンズ（IOL）のレンティス コンフォート^®挿入後の視力不良例において，前囊収縮を認め，Nd-YAGレーザーによる放射状の前囊切開を行い，視力が改善した1例を経験したので報告する。

症例：81歳，女性。2021年に白内障手術目的で当院を紹介され受診した。両眼とも−3.0Dの軽度近視であり，強度の乱視や高次収差はなかった。白内障以外の眼疾患は認めなかった。IOLは両眼ともレンティス コンフォート^®を選択して挿入した。術後1週の視力は右0.9（1.0），左0.6（0.7p），術後2カ月の視力は右1.5p（矯正不能），左0.6（0.7）と，左眼は裸眼・矯正視力ともに不良であった。散瞳検査で左眼のみに明らかな前囊収縮を認めた。前眼部光干渉断層計（CASIA^® 2：TOMEY）でIOL偏心量の指標であるdecentration値が右0.14mm，左0.27mmと，左眼でやや高値を示したものの正常範囲であった。前囊収縮による眼内収差の増大が視力不良の一因の可能性を考え，Nd-YAGレーザーで放射状に前囊切開したところ，1週後の左視力は1.0（1.2）に改善し，decentration値は0.20mmとなった。10か月後の左視力は（1.0），decentration値は0.16mmであった。

結論：レンティス コンフォート^®挿入眼における術後視力不良症例において前囊収縮を認める場合には，Nd-YAGレーザーによる前囊放射状切開を行うことで眼内収差が軽減され，視力の向上が期待できる可能性がある。

Abstract　Purpose：We report a case of poor vision after insertion of a low addition segmental IOL（Lentis Comfort^®：Santen）, in which anterior capsule contraction was observed, and radial anterior capsule incision using Nd-YAG improved vision.

Case：An 81-year-old woman was referred for cataract surgery in 2021. She was mildly myopic with a visual acuity of-3.0 D in both eyes and no severe astigmatism or higher order aberrations. She had no ocular diseases other than cataracts. Lentis Comfort^® was inserted in both eyes. Visual acuity at 1 week postoperatively was 0.9（1.0×−0.50D）in the right eye and 0.6（0.7p×cyl−1.00D）in the left eye, and at 2 months postoperatively was 1.5p（n. c.）in the right eye and 0.6（0.7×cyl−1.25D 80°）in the left eye. In short, uncorrected and corrected visual acuity in the left eye were poor. Mydriatic examination revealed an anterior capsule constriction only in the left eye, and anterior segment OCT showed that the decentration value, an indicator of IOL decentration was 0.14 mm in the right eye and 0.27 mm in the left eye, which were within normal range. We hypothesized that increased intraocular aberrations due to anterior capsule constriction may contribute to poor postoperative vision. The visual acuity improved to 1.0（1.2×cyl−0.75D 80°）after Nd-YAG laser radial anterior capsule incision, and the decentration value decreased to 0.20 mm.

Findings：In cases of poor postoperative vision in Lentis Comfort^®-inserted eyes with anterior capsule constriction, radial anterior capsule incision with an Nd-YAG laser may decrease intraocular aberrations, and thus improve visual acuity.