Nd：YAGレーザー虹彩切開術：上方施行例と下方施行例の比較

Nd：YAG laser iridotomy: superior vs. inferior

要約　目的：Nd：YAGレーザー虹彩切開において，上方施行例および下方施行例で，Nd：YAGレーザーエネルギー，虹彩出血および異常光視症の頻度を比較した。

方法：対象は，原発閉塞隅角緑内障，原発閉塞隅角症および原発閉塞隅角症の疑いの患者で，Nd：YAGレーザー虹彩切開術を予定した52名88眼（年齢72.4±8.1歳，女性36名，男性16名）である。上方施行例は26名（女性16名，男性10名），下方施行例は26名（女性20名，男性6名）である。両眼施行例では先に施行した眼を解析に用いた。2017年6月までは，上方（11〜1時）で虹彩切開術を施行し，2017年7月からは下方（5〜7時）で施行した。

結果：Nd：YAGレーザーの発数は，上方群では5.3±2.2発（34.5±18.2mJ），下方群では4.0±1.6発（26.0±11.7mJ）であり（p＝0.0260），虹彩出血は，上方群で6例（23％）で，下方群で1例（4％）でみられた（p＝0.0422）。1年間の眼圧の変化は，上方群では−2.4±3.7mmHg，下方群では−1.6±4.0mmHgであり，眼圧の変化は両眼ともほぼ同様な推移がみられた（p＝0.4）。角膜内皮細胞密度の減少率は上方群では−1.1±0.2％，下方群で−1.2±0.3％であり，有意差はなかった（p＝0.8）。虹彩切開術に特異的な線状光視症の頻度は両群間に有意差はなかった（p＝0.2）。

結論：レーザー虹彩切開術において，下方施行例は，上方施行例に比較して，Nd：YAGレーザーの発数および虹彩出血の頻度は有意に低かった。眼圧の変化，角膜内皮細胞密度の減少および異常光視症の頻度は両群間に差異はみられなかった。

Abstract　Purpose：To compare the energy of Nd：YAG laser, the incidence of iris hemorrhage, the changes of intraocular pressure and corneal endothelial cell density between superior and inferior Nd：YAG laser iridotomy.

Methods：This study included 52 glaucoma patients who were scheduled to undergo Nd：YAG laser iridotomy. Mean age was 72.4±8.1 years and there were 36 females and16 males. Superior laser iridotomy was performed in 26 patients and inferior Nd：YAG laser iridotomy was carried out in 26 patients. Before June 2017, laser ridotomy was performed on the superior portion（11 to 1 o'clock）and after July 2017, on the inferior portion（5 to 7 o'clock）.

Results：We used 5.3±2.2 Nd：YAG laser shots（34.5±18.2 mJ）in the superior group, and 4.0±1.6 laser shots（26.0±11.7 mJ）in the inferior group（p＝0.0260）. Iris hemorrhage was found in 6 patients（23％）in the superior group and 1 patient（4％）in the inferior group（p＝0.0422）. The one-year change of intraocular pressure and corneal endothelial cell density was−2.4±3.7 mmHg and−1.1±0.2％ in the superior group and−1.6±4.0 mmHg and−1.2±0.3％ in the inferior group, respectively；there was no difference between the two groups. No significant difference was noted for the incidence of laser iridotomy-specific linear dysphotopsia（p＝0.2）.

Conclusions：Inferior Nd：YAG laser iridotomy used significantly lesser energy and showed lower incidence of iris hemorrhage than superior iridotomy. There was no significant difference in the change in intraocular pressure and corneal endothelial cell density and the incidence of dysphotopsia.