血液透析患者で総胆管拡張と総胆管結石に続発したビタミンA欠乏症の1例

A case of vitamin A deficiency caused by biliary dilatation and choledocholithiasis in a hemodialysis patient

要約　目的：総胆管拡張と総胆管結石を有する透析患者にみられたビタミンA欠乏症の1例を経験したので報告する。

症例：65歳，女性。主訴は数か月前からの夜盲。2年前から消化器内科で総胆管拡張および総胆管結石を経過観察され，また近医にて血液透析中であった。視力は両眼とも（1.0），眼底には小白斑を認めた。ゴールドマン視野検査では異常なく，網膜電図（ERG）ではa波およびb波の著明な振幅低下を認めた。光干渉断層計（OCT）ではellipsoid zone（EZ）とinterdigitation zone（IZ）の不整を認めた。血清亜鉛は54μg/dlと低下し，血清ビタミンAは19IU/dlと著明に低下していた。総胆管拡張と総胆管結石患者に伴ったビタミンA欠乏症と診断し，ビタミンAの経口投与を開始した。血清ビタミンAは531IU/dlに上昇，夜盲の自覚も消失し，ERGも改善した。血液透析中であり，ビタミンAの蓄積を考慮し，漸減投与としたが最終視力は左右ともに（1.0）に保たれ，夜盲の再発はない。

結論：血液透析に伴う低亜鉛血症に加え，総胆管拡張と総胆管結石による胆汁酸の異常をきたし，ビタミンAの吸収障害により夜盲をきたしたと考えられた。透析患者ではビタミンAの投与にも慎重を要する。

Abstract　Purpose：To report a case of vitamin A deficiency caused by biliary dilatation and choledocholithiasis in a hemodialysis patient.

Case：A 65-year-old woman presented with night blindness. She had been diagnosed with choledocholithiasis, on maintenance hemodialysis two years before.

Finding：Corrected visual acuity was 1.0 in both eyes. Funduscopy showed diffuse gray-white spots. Visual field examination did not reveal any significant difference, and the flash electroretinogram showed decreased amplitude. Optical coherence tomography（OCT）showed absence of an ellipsoid zone（EZ）and an inter digitation zone（IZ）. Vitamin A in the serum was 19 IU/dl. These findings led to the diagnosis of vitamin A deficiency. Night blindness disappeared after seven days of peroral vitamin A. The electroretinogram and OCT showed improvement.

Conclusion：Night blindness in the presented case was apparently due to malabsorpion by biliary dilatation, choledocholithiasis and hypozincemia in hemodialysis. The presence of hypervitaminosis must be considered in a hemodialysis patient.