増殖糖尿病網膜症に対する硝子体手術後に傍中心窩急性中間層黄斑症を生じた1例

Paracentral acute middle maculopathy after vitrectomy

要約　目的：増殖糖尿病網膜症に対する硝子体手術後に傍中心窩急性中間層黄斑症（PAMM）を生じた1例を経験したので報告する。

症例：49歳，女性。術前矯正視力は左0.5であった。左眼増殖糖尿病網膜症による硝子体出血に対して硝子体手術を施行したところ，術後に黄斑部に淡い斑状の混濁がみられた。光干渉断層計（OCT）で同部位の網膜内顆粒層付近に帯状の高輝度反射領域を認めたため，PAMMと診断した。En face OCTでは，高輝度病変は黄斑部の鼻側から耳上側にかけて広範囲に認め，OCT血管造影（OCTA）では網膜深層毛細血管網における血流が減少していた。静的量的視野検査では傍中心暗点を認めた。術後1か月ほどで淡い黄斑部の混濁は消失し，OCTにおける高輝度反射も目立たなくなったが，OCTAでは網膜深層毛細血管網における血流の減少は残存した。術後2か月時に黄斑局所網膜電図を行ったところ，左眼ではb波の減弱が認められた。その際の矯正視力は左1.2で，傍中心暗点は残存した。

考察：PAMMの視力予後は比較的良好とされているが，傍中心暗点が残存することで患者のQOL低下につながると考えられるため，硝子体術者はこの合併症を常に認識しておく必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of paracentral acute middle maculopathy（PAMM）after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy（PDR）.

Case：A 49-year-old woman with a best-corrected visual acuity（BCVA）of 0.4 in her left eye underwent left eye vitrectomy for vitreous hemorrhage secondary to PDR. The postoperative fundus examination revealed a gray macular lesion. Optical coherence tomography（OCT）showed a hyperreflective band at the inner nuclear layer. Based on these findings, a diagnosis of paracentral acute middle maculopathy（PAMM）was made. Lesions were observed supero-nasal to the fovea in en face OCT. OCT angiography（OCTA）demonstrated areas of capillary dropout in the deep retinal capillary plexus. The Humphrey field analyzer showed paracentral scotoma. Approximately 1 month after surgery, the gray macular lesion on fundus examination and the hyperreflective band on OCT disappeared, but the areas of capillary dropout in the deep retinal capillary plexus on OCTA remained. Focal macular electroretinograms at the second month after surgery showed reduced b-wave amplitudes. At the latest examination, her BCVA was 1.2 in the left eye, and the paracentral scotoma remained.

Conclusion：Although the visual prognosis of PAMM is generally considered to be relatively good, paracentral scotoma affects the patient's quality of life. Surgeons should recognize this complication of vitrectomy.