上眼瞼手術後に長期経過して生じた角結膜障害の臨床的特徴

Clinical features of ocular surface disease after upper eyelid surgery

要約　目的：重瞼手術の縫合糸あるいは上眼瞼手術後の瘢痕性肉芽腫が角結膜障害の原因であった5症例の臨床的特徴を報告する。

症例：年齢は67.0±5.7歳で，全例難治性再発性の角結膜障害として近医より紹介された。5症例中4例は美容形成外科にて埋没法重瞼術，1例は幼少期に上眼瞼手術の既往があった。

所見：角膜所見は潰瘍，白色小隆起性病変，擦過創様の線状角結膜障害（角膜障害に対して治療用コンタクトレンズを使用した例では装用中止後に出現），上輪部炎，糸状角膜炎と多様であったが，全例角膜上半分の部位に位置していた。上眼瞼は硬く，翻転が困難で，上眼瞼結膜には陥凹を認めたため，上眼瞼結膜の縫合糸や瘢痕性肉芽腫が原因と判断した。発症は眼瞼術後平均28±13年であった。全例，縫合糸が透明なことや出血により糸の検出が困難で，複数回の摘出試行を要した。重瞼術例の4例では縫合糸抜去により速やかに治癒し，幼少時眼瞼手術例は，保存的加療で上眼瞼肉芽腫の改善とともに角膜所見も治癒した。

結論：原因不明の再発性の角結膜障害をみた場合，疑うべき疾患の1つに重瞼縫合糸や瘢痕性肉芽腫による障害がある。再発する角膜上半分の部位の線状病変を含む多様な所見と上眼瞼結膜の硬化，結膜陥凹が特徴と思われた。注意深い問診と，複数回におよぶ上眼瞼の観察，治療用コンタクトレンズの中止，速やかな抜糸が診断と治療に肝要である。

Abstract　Purpose：We report 5 cases of ocular surface disease caused by sutures after double eyelid surgery or scars after upper eyelid surgery.

Case：The average age is 67.0±5.7 years. Four cases had a history of cosmetic burial double eyelid surgery, and 1 case had upper eyelid surgery during childhood. The findings included peripheral corneal ulcers, recurrent small white bulging lesions, superior limbitis, keratoconjunctival abrasion, and filamentous keratitis, and the average period from the primary surgery to onset was 28±13 years. All cases were referred as recurrent and refractory ocular surface disease. From examinations of the dimple of upper eye lid, the inflexibility of eyelid, and linear corneal erosion after discontinuation of a therapeutic contact lens, we suspected the presence of recurrent ocular surface diseases caused by sutures or scars of upper eye lid conjunctiva. Because of the bleeding and the transparency of the suture, it was difficult to detect the suture on the first visit, and several observations were required until the suture could be identified. All of the phenomena were resolved promptly after removal of the suture. In case 5, who had with upper eye lid surgery in her childhood, conservative treatment improved the condition of the upper eye lid conjunctiva.

Conclusion：A recurrent refractory ocular surface disease might be caused by sutures or granulomatous scars of eyelid surgery. Careful interviews, multiple observations of the upper eyelid conjunctiva, removal of therapeutic contact lenses, and removal of the suture are important influencing factors.