PDT

治療法の概要

　光線力学的療法（photodynamic therapy：PDT）はベルテポルフィンという光感受性物質を静脈内投与し，光感受性物質が集積した部位に非発熱性レーザーを照射することで，光化学反応を惹起し，脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）を閉塞させる治療法である（図1）。近年における加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）治療の第一選択は抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）薬の硝子体内注射である。しかし，抗VEGF薬硝子体内注射に抵抗性を示す症例や治療効果が減弱もしくは消失した耐性症例，ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）に対して，抗VEGF薬硝子体内注射およびPDTの併用治療の有効性が示されてきており，PDTが再評価されてきている。併用治療の有効性の機序は，PDT後に発生するVEGFを抑制することでPDT後の網膜下出血や治療後早期に生じる滲出性変化が抑えられること，および抗VEGF薬自体のCNVへの効果である。

　抗VEGF薬療法が主流の現在においては，PDTを施行する際には抗VEGF薬硝子体内注射を併用することが一般的である。しかしながら，注射に対する心理的抵抗が強い場合や全身的な問題がある場合には，PDT単独治療も選択肢となりうる。