妊娠高血圧腎症に伴った下垂体炎の1例

Hypophysitis in a patient with preeclampsia

要約　目的：妊娠高血圧腎症に伴う下垂体炎を報告する。

症例：35歳，女性。妊娠高血圧腎症の管理目的に入院した。妊娠30週に緊急帝王切開術が施行された。妊娠25週頃より頭痛，左眼の霧視を自覚していたが分娩1週後，眼科的精査目的に紹介され受診した。視力は右0.05（1.2），左0.02（0.9），前眼部に異常はなかった。眼底は両眼とも高血圧に伴う軟性白斑，網膜出血がみられた。ゴールドマン視野検査では不規則な両耳側半盲がみられた。頭部MRIにて，トルコ鞍から鞍上部にかけてT2強調画像で軽度高信号を呈し，造影により均一に増強される腫瘤性病変が確認された。基礎値で下垂体機能低下症はなかったが，高張食塩水負荷試験＋デスモプレシン負荷試験では部分型中枢性尿崩症の所見であった。下垂体後葉炎の疑いとして，ステロイド内服が開始された。内服1か月後の左眼視力は（1.2）に改善し，下垂体病変は経時的に縮小した。発症から1年後，右眼の視野は不変であるが，左眼の視野はほぼ正常に改善した。

結論：妊娠中の視力・視野障害の原因に下垂体炎があることを念頭に置く必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of hypophysitis in a pregnant woman with preeclampsia.

Case：A 35-year-old woman was referred to our hospital for preeclampsia. She received cesarean section at 30th week of pregnancy. She was referred to us one week later for headache and blurred vision both eyes that had been present since 25th week of pregnancy.

Findings and Clinical Course：Best corrected visual acuity was 1.2 right and 0.9 left. Both eyes showed hemorrhages and soft exudates in the fundus. Atypical temporal hemianopia was present in both eyes. Magnetic resonance imaging showed enlarged and homogenous enhanced mass in the pituitary fossa with suprasellar extension. Basal pituitary hormone levels were normal. Normal response resulted after exogenous administration of hypothalamic-releasing hormones. Hypertonic saline and desmopressin test showed partial central diabetes insipidus pattern. The findings were suggestive of hypophysitis, or infundibulo-neurohypophysitis. After treatment with 30 mg/day of prednisolone, visual acuity in the left eye improved to 1.2 one month later together with decreased pituitary enlargement. She has been doing well for 12 months until present.

Conclusion：This case shows that infundibulo-neurohypophysitis occurred in late stage of pregnancy with preeclampsia.