福岡大学病院における最近10年間のアカントアメーバ角膜炎の治療成績

Therapeutic outcome of Acanthamoeba keratitis in the past ten years at Fukuoka University Hospital

要約　目的：アカントアメーバ角膜炎（AK）は再発性炎症性疾患であり，高度の治療を要し長期入院が必要となることが多い。標準的な治療法は，抗真菌薬の局所および全身投与，消毒薬の局所投与，角膜搔爬の3者併用療法であるが，AKに対する手術適応は定まっていない。筆者らは最近10年間における当院のAK症例の薬物および手術治療の成績を報告する。

対象と方法：2008〜2018年に当院でAKと診断し，入院治療を行った22例（男性10例，女性12例）を対象とし，背景，臨床所見，治療内容および視力予後について検討した。

結果：全例がコンタクトレンズを使用しており，21例がソフトレンズ，1例がハードレンズであった。アカントアメーバは11例（50％）から分離され，残りの症例は特徴的な臨床所見から診断した。全例に局所および全身の抗真菌薬，消毒薬点眼（0.02％グルコン酸クロルヘキシジン），角膜搔爬の3者併用療法を行った。補助療法としてペンタミジンイセチオン酸塩投与を20例（91％）に施行した。これらの治療に抵抗した5例に対して，ビッグバブル法を併用した深部表層角膜移植（DALK）を全例に行い，術中・術後合併症はなかった。平均入院期間は25日であり，AKの再燃はなかった。

結論：AKに対する3者併用療法は有効と考えられる。3者併用療法に治療抵抗性の重症例には手術治療が有用であり，良好な視力予後と治療期間の短縮が得られた。

Abstract　Purpose：To report the outcome of Acanthamoeba keratitis in the past ten years treated at Fukuoka University Hospital.

Cases：The present series comprised 22 cases, including 10 males and 12 females. All were unilaterally affected. We evaluated the backgrounds, clinical findings, treatment measures, and visual outcome.

Findings and Clinical Course：All were contact lens wearers. Soft contact lens was used by 21 cases and hard contact lens by one. Acanthamoeba was isolated in 11 cases. The other 11 cases were diagnosed from clinical findings. All cases were treated by combination of local and systemic antifungal drugs, disinfectant eyed drops（0.02％ chlorhexidine gluconate）, and corneal scraping. Pentamidine isethionate infusion was used in 21 cases. Five cases（23％）failed to respond to conservative treatments and were treated by deep lamellar keratoplasty using big bubble method. These five cases showed no intraoperative or postoperative complications. Hospital stay averaged 25 days in the whole series. No case showed recurrence of Acanthamoeba keratitis.

Conclusion：The present topical and systemic medication was generally effective for Acanthamoeba keratitis. Deep lamellar keratoplasty was useful in treatment-resistant cases.