ピッグテールプローブを用いて対側涙点よりチューブを留置できた涙小管断裂の1例

A case of lower canalicular laceration intubated from the upper lacrimal punctum using a pigtail probe

要約　目的：涙小管断裂の治療は涙道を再建する必要があるが，同定したにもかかわらず涙小管断端径が小さくシリコーンチューブの挿入が困難な症例が存在する。本症例ではピッグテールプローブと涙道内視鏡を用いて，シリコーンチューブの挿入が完遂できた症例を経験したので報告する。

症例：患者は71歳，男性。転倒し左眼周囲を受傷した。受傷3日後に左下涙小管断裂で当科に紹介され受診した。初診時，左鼻根部の眼瞼裂傷と左下涙小管断裂を認めた。受傷4日後に左下涙小管再建術を施行した。

所見：涙小管の中枢側断端を検索するも発見できず，ピッグテールプローブを上涙点から挿入し同定した。次に同定した中枢側涙小管にチューブ挿入を試みたが，断端組織の挫滅と収縮が強くチューブ先端が挿入できなかった。そこで，チューブの先端を切断しピッグテールプローブの先に連結したところ容易に上涙点より引き抜くことができた。さらに，上涙点から涙道内視鏡を用いて挿入したシースと連結して下鼻道へと引き抜くことで鼻腔まで安全に挿入できた。チューブ他端も上涙点から涙道内視鏡を使用してチューブを挿入した。術後の左眼通水性は良好であった。

結論：涙小管の中枢側断端に直接チューブを挿入できない場合，ピッグテールプローブにチューブを連結し，対側涙点より引き抜いてから挿入する方法は安全かつ有効であると考えられた。

Abstract　Purpose：To report a case of lower canalicular laceration intubated through the upper lacrimal punctum using a pigtail probe.

Case：A 71-year-old male was referred to us for injury round the left eye including laceration of lacrimal canalicle that occurred 3 days before.

Findings and Clinical Course：Reconstruction of the injured eyelid and lacrimal canalicle was attempted the following day. The canalicle leading to the lacrimal sac was identified by inserting a pigtail probe from the upper lacrimal punctum. A silicone tube was connected to the tip of the pigtail probe. With the use of lacrimal endoscope, a continuous passage was created from the upper lacrimal punctum to the nasal cavity. Lacrimal passage was patent after surgery.

Conclusion：In the repair of laceration of lower lacrimal canalicle, connecting a silicone tube to the inserted pigtail probe proved safe and effective in the present case.