網膜中心動脈閉塞を伴う巨細胞性動脈炎を生じたリウマチ性多発筋痛症の1例

Central retinal artery occlusion and giant cell arteritis in a case of polymyalgia rheumatic

要約　目的：網膜中心動脈閉塞と巨細胞性動脈炎が合併したリウマチ性多発筋痛症の症例の報告。

症例：72歳男性が，前日からの左視力障害で受診した。1か月前から下顎跛行，両側の頭部痛，両眼の一過性黒内障の発作があり，3か月前からリウマチ性多発筋痛症があった。

所見と経過：矯正視力は右1.0，左0.01で，左眼底に桜実状紅斑があった。赤沈とCRP値の上昇があり，頭部のMRIとエコーで側頭動脈壁の肥厚があったため，リウマチ性多発筋痛症に併発した網膜中心動脈閉塞と診断した。血栓溶解療法，プロスタグランジン製剤の点滴，ステロイド製剤のパルス療法を行った。2か月の入院加療中に，左眼視力は0.09に改善した。右眼に同様の発症はなかった。

結論：リウマチ性多発筋痛症に網膜中心動脈閉塞と巨細胞性動脈炎が併発する可能性があることを本症例は示している。ステロイド製剤の全身投与は，網膜中心動脈閉塞の改善と僚眼の発症抑制に奏効したと推定される。

Abstract　Purpose：To report a case of polymyalgia rheumatica who developed central retinal artery occlusion and giant cell arteritis.

Case：A 72-year-old male was referred to us for impaired visual acuity in the left eye since one day before. He had had jaw claudication, tenderness in bilateral temporal area, and attacks of bilateral amaurosis since one month before.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 1.0 right and 0.01 left. The left eye showed cherry-red spot in the macula. Laboratory studies showed elevated sedimentation rate and C-reactive protein. Echography and MRI showed thickening of temporal artery. These findings led to the diagnosis of central retinal artery occlusion and giant cell arteritis in addition to polymyalgia rheumatica. He was treated by intravenous infusion of fibrinolytic agent, prostaglandin, and corticosteroid pulse therapy. Visual acuity in the left eye improved to 0.09 after 2 months of treatment. The right eyer remained unaffected.

Conclusion：This case illustrates that polymyalgia rheumatic may be associated with central retinal artery occlusion and giant cell arteritis. Systemic corticosteroid appears to be effective in improving the vision in the affected eye and in preventing involvement of the fellow eye.