広範な感染性角膜潰瘍に対して通常の深層層状角膜移植（DALK）に三日月状のDALKを併施した1例

A case of extensive infectious corneal ulcer treated by modified deep anterior lamellar keratoplasty（DALK）

要約　目的：広範な感染性角膜潰瘍に対し，通常のデザインと異なる深層層状角膜移植（DALK）を行った1例の報告。

症例：40歳男性が右眼の角膜潰瘍で紹介受診した。25日前に右眼痛が生じ，角膜潰瘍と診断された。14日後に他医に紹介され，病状はさらに悪化した。眼痛が発症するころからソフトコンタクトレンズを装用していた。月に2週間，海外に住んでいた。

所見と経過：矯正視力は右0.4，左1.5で，右眼角膜の鼻側上方に浸潤を伴う角膜潰瘍があり，前房に虹彩炎の所見があった。薬物加療を開始したが，角膜潰瘍に下掘れが生じて悪化し，発症66日目に輪部に接する結膜を切除するブラウン手術を行った。さらに悪化したので，88日目に通常のDALKに三日月状のDALKを併用する手術とブラウン手術を行った。術後6日目に角膜上皮の再生が始まり，6週目に上皮欠損は消失した。2年後の現在，矯正視力は0.9で，移植片の透明性は維持されている。

結論：薬物治療に抵抗する広範な感染性角膜潰瘍に，DALKの変法が奏効した。病巣の完全除去が可能で，術後合併症も少ない手技として評価される。

Abstract　Purpose：To report a case of extensive infectious corneal ulcer treated by standard with additional deep anterior lamellar keratoplasty（DALK）.

Case：A 40-year-old male was referred to us for corneal ulcer in the right eye. Ocular pain had developed 25 days before and been treated under the diagnosis of corneal ulcer. He had started wearing soft contact lens for myopia one month before.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.4 right and 1.5 left. The right cornea showed ulcer in the superior nasal quadrant. The anterior chamber showed signs of iritis. The corneal lesion exacerbated and started showing undermining. The right eye received Brown surgery by excision of conjunctiva adjacent to the limbus on day 66. Due to further exacerbation, the right eye received standard DALK with additional crescent-shaped one and Brown surgery on day 88. The cornea started to regenerate 6 days later and the epithelial defect disappeared 6 weeks later. The cornea has remained transparent with visual acuity of 0.9 for 2 years until present.

Conclusion：Modified DALK was effective for extensive infectious corneal ulcer in the present case. DALK enables complete removal of the involved cornea with minimum complications.