外転神経麻痺が初発症状であった胆管癌の脳転移の1例

A case of cerebral metastasis of cholangiocarcinoma with abducens palsy as the initial manifestation

要約　目的：外転神経麻痺発症をきっかけに胆管癌の脳転移が発見された1症例を報告する。

症例：73歳の女性が2か月前から突然生じた無痛の左眼の内斜視の精査のため当科を紹介され受診した。胆管癌の既往があり紹介元の当院外科で撮った直近のMRIでは異常がないと判定されたが，6週間後に造影MRIを施行したところ鞍上部に転移性腫瘍が見つかった。

初診時所見：左眼は60Δ以上の内斜視で外転制限があり，左眼の矯正視力は0.6であった。両眼とも眼底所見は正常で，対光反応正常，RAPD（−）で，眼球運動時痛はなかった。

経過：転移性脳腫瘍が見つかった後の1か月の間に左眼の眼瞼下垂，構語障害，頭痛が出現し，ガンマナイフ治療をしたが癌性髄膜炎により死亡に至った。

結論：急性の斜視においては眼球の神経麻痺症状をみたら脳腫瘍や脳動脈瘤を第一に疑って精査する必要がある。特に悪性腫瘍の既往がある場合には躊躇せずに造影MRI検査を選択すべきである。

Abstract　Purpose: To report a case of cerebral metastasis of cholangiocarcinoma with abducens palsy as the initial manifestation.

Case: A 73-year-old woman presented with left esotropia since 2 months before. She had received surgery for cholangiocarcinoma 5 months before.

Findings and Clinical Course: Corrected visual acuity was 1.2 right and 0.6 left. The left eye showed persistent esotropia by 60Δ. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging（MRI）showed a metastatic tumor mass in the suprasellar region. Multiple lesions developed during the following one month, including blepharoptosis, dysarthria, and headache. Stereotactic radiotherapy was performed. Generalized metastasis developed, resulting in death 10 months after her initial consultation.

Conclusion: The present case illustrates that cerebral tumor or angioma may be the cause in acutely impaired ocular motility. Contrast MRI is indicated in the presence of history of malignancy.