免疫療法を施行中の全身性強皮症にサイトメガロウイルス（CMV）網膜炎が発症した症例

Cytomegalovirus retinitis in a case during immunosuppressive treatment for systemic sclerosis

要約　目的：全身性強皮症の加療中にサイトメガロウイルス（CMV）網膜炎が発症した症例の報告。

症例：75歳男性が左眼の飛蚊症で受診した。紹介医の診断は急性網膜壊死であった。1年前に全身性強皮症と間質性肺炎と診断され，免疫抑制療法が行われていた。両眼に白内障手術を受けていた。

所見と経過：矯正視力は右1.2，左1.0で，両眼の網膜周辺部に網膜血管炎と黄白色の病変があった。左眼から採取した前房水のPCRで，CMV-DNAが陽性で，ヘルペスウイルスと水痘・帯状疱疹ウイルスDNAは陰性であった。CMV網膜炎と診断し，ガンシクロビルの全身投与と硝子体注射を開始した。全身性強皮症と間質性肺炎に対する免疫抑制療法は継続した。4週後に血液のCMV所見は陰性化し，右眼の網膜滲出斑は7週後，左眼の滲出斑は11週後に消失した。初診から30か月後の現在まで再発はなく，左右眼とも1.2の視力を維持している。

結論：HIVの感染がなくても，ステロイドや免疫抑制剤による治療を受けている場合には，CMV網膜炎を発症する可能性があることを本症例は示している。

Abstract　Purpose: To report a case of cytomegalovirus（CMV）retinitis that developed during treatment for systemic sclederma.

Case: A 75-year-old male was referred to us under tentative diagnosis of acute retinal necrosis. He had been diagnosed with systemic sclerosis with interstitial pneumonia and been receiving immunosuppresive treatment. He had received cataract surgery in both eyes.

Finding and Clinical Course: Best-corrected visual acuity was 1.2 right and 1.0 left. Both eyes showed retinal vasculitis and yellowish opacity in the peripheral retina. Aqueous humor from the left eye showed CMV-DNA processed by polymerase chain reaction. He was diagnosed with CMV retinitis and started treatment with systemic and vitreal injection of ganciclovir. Immunosuppressive treatment was continued as before. CMV level in the blood became negative 4 weeks later. Retinal exudates turned into scarred tissue after 7 weeks in the right eye and 11 weeks in the left. There has been no recurrence for 30 months until present with visual acuity maintained at 1.2 in either eye.

Conclusion: This case illustrates that CMV retinitis may develop following systemic corticosteroid or immunosuppressive agent and that it may not necessary be associated with human immunodeficienciency virus（HIV）infection.