両眼の水平様半盲を呈した梅毒性ぶどう膜炎

A case of syphilitic uveitis presenting bilateral altitudinal hemianopsia

要約　目的：両眼の水平半盲を呈した梅毒性ぶどう膜炎の症例の報告。

症例：66歳男性が4か月前からの視力障害で受診した。発症前の視力は左右とも0.7であったという。輸血歴と海外渡航歴はない。

所見と経過：矯正視力は右0.2，左0.6で，対光反射が減弱していた。両眼に硝子体混濁，脈絡膜萎縮，乳頭周囲の白点病変があった。Goldmann動的量的視野検査で両眼に上方の水平半盲があった。血液の梅毒反応が陽性で，髄液に単核球と蛋白の上昇があり，大脳のMRI検査所見と神経症状などから神経梅毒と診断した。ペニシリンの大量点滴とステロイド点滴で，翌日から視力と自覚症状の改善が始まり，13日後に視野が改善した。治療開始から21か月後の現在，右0.7，左1.0の視力を維持している。

結論：梅毒性ぶどう膜炎では，神経梅毒が併発し，視野異常を呈しうることを本症例は示している。

Abstract　Purpose: To report a case of syphilitic uveitis who presented bilateral altitudinal hemianopsia.

Case: A 66-year-old man presented with impaired vision in both eyes since 4 months before. He had reportedly visual acuity of 0.7 in either eye before onset of visual impairment.

Findings and Clinical Course: Best-corrected visual acuity was 0.2 right and 0.6 left. Both eyes showed reduced light reaction, vitreous opacity, choroidal atrophy, and white dots around the disc. Goldmann perimetry showed superior altitudinal hemianopsia in both eyes. He was diagnosed with neurosyphilis based on positive serous test, elevated monocytes and protein in the cerebrospinal fluid, and MRI findings of the cerebrum. Infusion of corticosteroid and massive dosis of penicillin was by improved vision and subjective findings the next day, and by improved visual field 13 days later. Visual acuity is maintained at 0.7 right and 1.0 left for 21 months until present.

Conclusion: This case illustrates that visual field may be affected in syphilitic uveitis probably due to underlying neurosyphilis.