インスリン依存型糖尿病患者妊娠時の眼科的管理

Diabetic retinopathy during pregnancy in insulin dependent diabetics

　インスリン依存型糖尿病（IDDM）患者46人62分娩例について，妊娠中の糖尿病性網膜症の変化を検討した．

　妊娠初回検査時，27例には網膜症がみられず，そのうち10例（37％）には，妊娠中に単純型網膜症が生じたが，残り17例には，網膜症を生じなかった．また35例には，妊娠初回検査時非増殖性網膜症がみられた．このうち24例（69％）に網膜症の悪化が生じ，11例は網膜症の変化がみられなかった．

　網膜症が最も増悪する時期は，妊娠25週以降であるものが，悪化例の85％をしめた．また妊娠中に悪性網膜症（福田B分類）へと進行した例は，妊娠初回検査時に網膜症のないものにはみられず，重症単純網膜症（AII）であるものに多くみられた．それらの例は，良性網膜症（福田A分類）のままであったものに比べ，妊娠前から妊娠中にかけての血糖コントロールの改善度合が大きかった．またそれらの例は，大部分光凝固により網膜症の進行は停止した．

　妊娠中に網膜症が悪化する因子としては，年齢30歳以上であること，糖尿病罹病期間5年以上であること，妊娠前血糖コントロール不良なこと，が示唆された．

We evaluated the state of retinopathy in 46 insu-lin-dependent diabetics through 62 pregnancies.

In 27 subjects, retinopathy was absent during the initial stage of pregnancy. Mild retinopathy devel-oped during the course of pregnancy in 10 (37%), while retinopathy remained absent in the other 17. Nonproliferative retinopathy was detected in 35 subjects during the initial stage of pregnancy. The retinopathy exacerbated in 24 (69%), while retinopathy remained the same throughout the course of pregnancy in 11.

In the majority of cases, retinopathy developed or started to exacerbate at 25 weeks or later of gesta-tion. Cases with moderate retinopathy initially were prone to exacerbation. Retinal photocoagula-tion was effective in preventing further progression in these cases. Cases in whom retinopathy was absent in the initial stage failed to manifest retinopathy during pregnancy.

We identified risk factors for exacerbation of retinopathy during pregnancy : duration of diabetes longer than 5 years, poor metabolic con-trol during prepregnancy, and subjects of 30 years or older.

Rinsho Ganka (Jpn J Clin Ophthalmol) 42(2) : 107-111, 1988