眼内レンズ挿入術後に認められた不可逆性散瞳について

Irreversible mydriasis following posterior chamber lens implantation

　1984年1月より施行した計画的嚢外摘出術後に後房レンズを挿入した自験1列248眼のうち，8例8眼（3.2％）に不可逆性散瞳が認められた．男4例，女4例．年齢は58〜78歳．右5眼，左3眼であり，術後観察期間は4〜11カ月であった．術前検査において1例のみがpellucid mar-ginal corneal degenerationを呈した他は異常所見を認めた症例はなかった．術中経過は順調であり，術前，術中に合併症を予測させるものはなかった．術後3〜5日より散瞳が始まり，術後7〜15日で対光反応が消失し，瞳孔径はいずれも7.5〜8mmであった．各種縮瞳剤を使用したが著効といえるものはなく，瞳孔径には変化がみられなかった．全層角膜移植後にみられるUrrets-Zavalia症候群とよく似た現象と思われ，原因や機序に関しては不明であるが，皮質の吸引・灌流の際の圧の変化や，前房内操作による瞳孔括約筋の虚血性変化の可能性は否定できない．

Out of a consecutive series of 248 eyes who under-went planned extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implanta-tion during the foregoing 3-year period, we obser-ved 8 eyes which developed irreversible mydriasis. Typically, it occurred 3 to 5 days after surgery and progressed gradually during the ensuing few weeks. The pupil diameter reached maximally 7.5 to 8.0 mm. The pupil did not respond to any topicalmiotics.

We could not identify the exact cause for this unusual complication, but its clinical course seemed to resemble Urrets-Zavali a syndrome which develops after corneal transplantation. Ischemia of the iris vessels might play a role in this complica-tion, as it would induce paralysis of the pupil sphinc-ter muscles leading to irreversible mydriasis.

Rinsho Ganka (Jpn J Clin Ophthalmol) 41(5) : 443-437, 1987