外傷性視神経乳頭離断の1例

A case of avulsio of the disc

　交通事故による鈍的外傷後に見られた8歳男児の左眼完全型視神経乳頭離断（avulsio of the disc）の症例について，受傷4日後から約半年間その眼底所見ならびに螢光眼底所見について経過を観察する機会を得た．

　初診時（受傷4日）より全経過を通して，左眼視力は光覚弁を認めえなかった．初診時の左眼眼底には正常視神経乳頭は全く見られず，視神経乳頭が存在したと思われる後極部に約3乳頭径の不正円形の陥凹を認め，陥凹部辺縁には網膜表層性出血ならびに下方網膜血管にスラッジ現象が見られた．

　後極部綱膜全域は網膜血流途絶のためと思われる浮腫状混濁を呈していた．初診時の螢光眼底検査で，脈絡膜循環はほぼ正常と思われたが，網膜血流は完全に途絶し，わずかに陥凹底部ならびに外下方網膜血管に，箸しく遅れた螢光色素の出現を見た．

　受傷11日後には陥凹部辺縁の網膜表層性出血は吸収傾向にあり，出血塊の吸収に伴って，陥凹部は増殖性組織のために陥凹度が減少してきた．螢光眼底検査でも腕-網膜循環時間はほぼ正常に復していた．

　網膜電位図は受傷45日ではb波の低下が見られたが，受傷101日にはa波b波ともに正常範囲であった．

　以上から本症は鈍的外傷による完全型視神経乳頭離断で，しかも網膜血流は一時完全途絶したものも，網膜主幹動静脈の切断をみなかった極めてめずらしい症例と考えたので，文献的考察を含めて報告した．

A 8-year-old male child developed complete visual loss in his left eye following blunt head injury in traffic accident. When seen by us 4 days after the injury, the site of optic disc appeared as an excavated depression of 3 disc diameter across. Blood clot filled the retracted fossa. Retinal vessels were extremely narrow and manifested sludge phenomenon. Fluores-cein angiography showed absence of retinal circula-tion.

Effective retinal circulation was reestablished 7 days after injury. Curled vessels were observed along the margin of the retracted fossa at the site of the disc.

We diagnosed this case as complete avulsion of the optic nerve. Even though the optic nerve was comple-tely severed, the central retinal artery and the vein were apparently spared from permanent damage.